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89页审查终结报告揭开骗保案

2018年02月03日 08:45   来源: 吉林日报


本该救死扶伤的医院,却把精力放在了如何骗取国家医疗保险金上。骗术更是多样:编造虚假住院信息、小病大医、更换患者治疗项目等。

案情回顾

2016年7月,延边州医保局在例行检查时发现,某医院碎石科有人重复碎石,而且人数较多。经查,该医院存在以多报、虚报等手段骗取国家医疗保险金情况。延边州公安局接到举报后,于7月21日立案侦查。经多方调查取证,一桩骗取国家医疗保险金案件浮出水面。

据了解,该医院前身是一家门诊部,2003年7月变更为延吉市某医院。2008年法定代表人更名为田某,由法人单位变更为个体,田某的儿子田某某是医院法人、院长。医院于2010年纳入了州、市两级定点医疗机构,其中,内科、外科、体检科、结石科、中医科、妇科等是医保报销科室。

虽然医院医疗科室齐全,但由于经营不善,效益并不理想。为了弥补亏损,从2013年起,田某指使儿子田某某及碎石科医生袁某、副院长兼理疗科负责人张某联手骗取医保金,并按比例分成。

2016年12月15日,该案交由延吉市人民检察院审查起诉。由于案情复杂,证人合计152人,该案审查终结报告内容多达89页7万多字。截至案发,该医院共计骗取医保金51万余元,涉及医保卡多达140余张。

判决结果

近日,由延吉市人民检察院对该案提起公诉。法院一审对该医院实际控股人田某以诈骗罪判处有期徒刑10年6个月,并处罚金5万元;医院院长田某某以诈骗罪判处有期徒刑1年8个月,缓刑2年,并处罚金1万元;副院长张某以诈骗罪判处有期徒刑2年6个月,缓刑2年6个月,并处罚金1万元;涉案医生袁某以诈骗罪被判处有期徒刑1年10个月,缓刑2年,并处罚金1万元。

检察官说法

目前,医保部门主要通过对医院诊疗结束的病史进行审核,以判断定点医疗机构和参保人发生的医疗费用是否合理。这种事后检查,不能及时发现定点医疗机构的不合理检查、治疗、用药等违规行为,在监管上存在滞后性。主管部门应加强对各个医院参保人员就医过程的监督,严把病人资格审查关。同时,参保人员不要随意将自己的身份证、医保卡借与他人,给犯罪分子可乘之机。

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[编辑:xiaoli] 延边信息港 / 延边发布客户端
标签: 骗保 

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