近日，有网友通过延边广电APP百姓热线发帖咨询：为什么同样在延边医院就诊做CT、开药打针，有时候医保走统筹，有时候医保不走统筹？

州医疗保障局：经查询，诉求人可享受的门诊待遇包括普通门诊统筹待遇累计年度内1000元，及门诊公务员补助待遇医疗费年度内5000元。参保人2023年在医院多次在门诊就医购药，普通门诊统筹支出及门诊公务员补助待遇支出均达到年度内封顶。

门诊统筹及公务员补助待遇政策：

根据《延边州人民政府办公室关于印发延边州职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》（延州政办发〔2022〕31 号）的规定，普通门诊起付标准按自然年度累计计算，超过起付线部分按比例报销，统筹基金年度最高支付限额1,000元；参加公务员补助的在职和退休职工在一个年度内，定点医院门诊医疗费用在目录范围内个人自付（包括个人账户及现金）1,000元之后，累计1,001至2,000元的补助60%,累计2,001至3,000元的补助70%,累计3,001至5,000元的补助 80%。在此基础上，对血液透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、干细胞移植抗排异治疗、肠移植抗排异治疗、角膜移植抗排异治疗、胰腺移植抗排异治疗、糖尿病、血管支架植入术后状态、脑血管病后遗症、结核和精神病的治疗，经审批后可累计最高补助15,000元。另外，如果有其他慢特病符合门诊慢特病准入标准可以在就医医院一站式办理门诊慢特病认定备案。

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